与版相比，版《共识》更注重结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗，更强调人性化的治疗方案。共识为中国晚期乳腺癌的临床治疗提供了更有力的数据支持和指导意见,填补了晚期乳腺癌临床治疗的多项空白。
中医院徐兵河教授（图中）、医院肿瘤内科主任胡夕春教授（图左）、医院内科主任医师冯继锋教授（图右）共同出席此次新版共识的发布，阐释了制定共识的目的并详细解读了共识的更新要点，现选取部分内容以飨读者。
共识缘起——我国晚期乳腺癌诊疗现状分析由于公众的意识和早期筛查的普及度不够，中国妇女和国外相比，乳腺癌发病病期较晚，导致更多的患者最终会复发转移成为晚期乳腺癌，接受根治性手术及新辅助治疗的早期患者中30%~40%可发展为晚期乳腺癌。
美国乳腺癌的五年生存率可以达到80%左右，但我国还没有超过50%。治疗效果欠佳使得中晚期的患者更多，因此制定专家共识对中国的医生和患者来说更加重要。如何能使晚期乳腺癌变成一个“慢性病”，使患者生存时间更长、活得更好、治疗更规范化，即为制定此共识的初衷。
冯继锋教授
医院*委书记、中华医学会理事、中华医学会肿瘤分会委员冯继锋教授指出，我国在肿瘤治疗方面存在大量不规范的行为，制定共识的目的之一，即在目前我们国家现实情况下，规范化肿瘤专科治疗。特别希望非肿瘤专科的医生在诊断肿瘤和治疗过程中，尽量按照公认的专家共识去制定治疗方案，使患者获益，最终提高晚期乳腺癌总生存期。
共识亮点——新增Her2阳性晚期乳腺癌诊疗建议胡夕春教授
胡夕春教授指出，从生存时间方面来说，相比上个世纪八十年代乳腺癌复发转移的患者仅能生存两年而言，目前患者生存时间已经得到延长。特别是人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者，若得到良好治疗，生存时间能超过54个月，比以往有相当大的提升和改善。而版共识中有关HER2阳性晚期乳腺癌的若干更新，为临床医生提供了更多可靠的诊疗决策依据。
1有关HER2检测的必要性共识意见：对于HER2阳性[IHC（3+）或ISH显示HER2基因扩增]的晚期乳腺癌患者，除非患者存在禁忌证，都应尽早开始抗HER2治疗。HER2状态未明确，应慎重决定是否使用抗HER2治疗。复发转移性乳腺癌患者，应尽量再次检测HER2，以明确复发转移灶的HER2状态。对病情发展不符合HER2状态特点的患者，更应重新检测HER2状态，即可以是原发病灶，也可以是复发转移灶。
胡夕春教授指出，HER2的检测是指南的常规推荐，所有患者都要进行检测。其中HER2阳性患者的比例大概有25%-30%，这部分患者是可以用曲妥珠单抗的，但不代表检测为HER2阴性的患者就不能用。因为HER2因子不单是一个预后预测因子，它可能对其他的药物的疗效也有提示作用，比如HER2阳性的患者可能有些药不能用，HER2阴性的患者就可以等。当然，HER2阳性常规提示的还是抗HER2治疗。对于抗HER2阳性乳腺癌患者，现有临床证据显示，曲妥珠单抗不但能够提高有效延长无进展生存期（PFS），还能延长总生存期（OS），这是多年来经过临床证实的、非常有效的药物。我们希望HER2阳性的患者可以有机会从曲妥珠单抗治疗中得到获益。
冯继锋教授指出，对于肿瘤患者而言正确选择靶向治疗药物才能实现获益的最大化。即使对于那些并不打算接受抗HER2治疗的患者也需要进行HER2的检测。因为后续的治疗不光是涉及靶向药物的选择，可能还牵涉到我们其他的治疗方法的应用，而这些都需要建立在乳腺癌分子分型的确认基础上。可能很多患者认为医生在增加患者的负担，这个认识是比较错误的。
2有关抗HER2药的复用共识意见：辅助使用过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，仍应接受抗HER2治疗。对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间＞12个月以上的患者选择曲妥珠单抗或曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合细胞*药物作为一线抗HER2治疗方案。患者接受曲妥珠单抗联合化疗时，化疗应持续至少6-8周期，取决于肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度。抗HER2治疗的最佳持续时间尚不明确，如果没有出现疾病进展或不可耐受*性，曲妥珠单抗治疗可持续使用至疾病进展，激素受体阳性的患者可以考虑曲妥珠单抗联合内分泌维持治疗。如治疗后肿瘤完全缓解数年，也可考虑暂时中断抗HER2治疗，待复发后再考虑曲妥珠单抗治疗，以减轻患者经济负担。徐兵河教授
中国医学科学院、中国医院肿瘤内科主任、国家食品和药品监督管理局新药审评专家徐兵河教授指出，抗HER2药的合理复用——这一理念在过去的共识中从未提出过，我们结合现有证据提出了这一点；单纯的脑转移HER2阳性晚期乳腺癌患者，其他部位都是稳定的，因此并不需要加抗HER2的治疗。原来我们认为抗HER2治疗需要一直要进行，但是新的共识认为不一定，患者病情稳定以后考虑可以停用，这样患者治疗费用就会大大降低。
小结晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，应综合考虑肿瘤本身、患者机体身体状态及现有治疗手段等多种因素；抗HER2治疗的临床疗效在国际上已经得到充分的临床验证；国际新药物联合治疗可有效减少治疗盲目性，相比传统治疗更精准化的HER2阳性晚期乳腺癌治疗，将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇