导读：跟王静安先生学习湿疹的内外治法。
湿疹是皮肤呈多形性的丘疹、疱疹，此起彼伏，瘙痒不断或瘙痒交作，或滋水流溢为主证的一类疾病。全身任何部位均可发生，多见于春末夏秋时节。本病不外风热邪气淫于肌表，湿热蕴蒸肌腠，或湿热火*干及血分而成。但因其出疹部位，或疹子形态分布各具特点，所以其证又各有名称。如滋水流溢，所过之处皆生者谓之“浸淫疮”；发于耳后者，谓之“旋耳风”；生于阴囊者，谓之“肾囊风”；其他还有“粟疮”、“癞风”、“血风”等名称。“缠腰丹”（带状疱疹）乃为湿热火*内蕴，外蒸肌肤所成。如《外科正宗》说：“脾肺经湿热所致腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹。”故对该证，按湿疹辨证施治，收效显著。1
对该类疾病，《内经》有“少阳有余，病脾瘅隐疹”的记载；对湿疹之一的“肾囊风”，《外科正宗》认为其病“乃肝经风湿而成……湿热为患”；《诸病源候论》则说：“肺主气，外候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肌腠开，为风湿所乘，内热则脾气湿，脾气湿则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”对本病证，在临证上多责之外因感受风邪，内因脾肺湿热蕴伏，或肝胆湿热内盛。而“六淫皆从火化”，火壅为*，故此疾之甚重者，又为火*所致。2
顾名思义，湿疹乃湿邪为患也。从临证治疗来看，湿邪始终贯穿病变的全过程，而以肺脾为病变中心。湿有内外之别。夏秋时节，酷暑当令，暑湿郁蒸弥漫空间，人处气交之中，或幼儿不知乘凉避暑，贪玩于烈日之下，或坐卧于湿地之上，或嬉戏于水洼之中，或婴儿流涎、尿水浸渍都可发生此病，此外湿也；若饮食调理失当，过食生冷、瓜果，或恣进凉水冰棍，脾土受困，水湿不运，湿郁热蒸而发病，此内湿也。本病以湿邪为主，而又有兼挟风、火、热、*等邪发病的不同，还有病变重在肺脾，或重在肝胆之异。肺主气合皮毛，脾主肌肉四肢。若湿热犯于肺脾，又感风邪，风热暑湿内外相搏而不泻，蕴蒸肌肤而不去，淫于肌表，故四肢或身之中上部出现丘疹、水泡而病湿疹；若湿热内郁，肝胆为湿热遏阻，火*内生，故胁下腹部，或左或右，丘疹水泡先后出现，疼痛不适，或心火亢旺，与湿热相结，湿热火*发于肌肤，出疹瘙痒，滋水流溢，或痒或痛，或痒痛交作。3
湿疹之病，虽多责之肺脾湿热或肝胆湿热，但其疹摩之碍手，其色或赤或紫，或肌肤潮红热烫，或自觉灼热难除，故其证还常常与血分有密切关系。正如《外科正宗》所说：“风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水”。湿热火*若干及血分，日久伤络，络脉阻滞瘀血渐生，则湿疹顽固难愈，而湿为阴邪，其性凝敛黏滞，故临证上，湿疹留恋，反复不愈或愈后复发。尚有因禀性不耐，感受漆气为*，或触摸辛热非常之物，或食腥腻肥甘等味而发者，又属湿疹之中特殊证候。也有不因风热湿*发病，而感受风寒邪气发疹瘙痒者。如《诸病源候论》说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。”其治多以疏风散寒，调和营卫等法。如现代医学所谓荨麻疹，即有遇冷风而发疹瘙痒难忍，得暖后则止的特点。其他如湿疹因于气血失调，血虚风燥者，也时见于临证。所以，对湿疹的发生，又不可一概而论。总之，本病湿热邪留脏腑，内不得疏泄为病之本，邪*蕴伏肌肤，外不得透达为病之标。湿疹发病虽责之风热湿火*，但湿邪为患始终贯穿病变全过程，因此，在治疗时要特别注意湿邪为患、缠绵难愈的病理特征。4
湿疹为患，表现多端，或见丘疹，或见疱疹，或两种兼见，或先后并见，疱疹或滋水如浆，或清亮透明。吾从临证辨治体会，丘疹多风热挟湿为害，病在脾肺两经，治法以疏风清热为主，佐以化湿，选用自拟验方“清利汤”治疗。方用金银花、连翘、蝉蜕等药疏风清热解*，配以清热凉血、解*的丹皮、赤芍、紫草等药，佐以化湿利尿的苡仁、土苓、川木通等。疱疹滋水流溢，多湿热兼风为患，责之肝脾两脏，治法以清利湿热为主，选用自拟验方“败*散”治疗。方用炒*柏、赤芍、丹皮、川*连等清热凉血，茵陈、土苓、苍术、蝉蜕等祛风渗湿。若丘疹、疱疹兼见，则清利疏风、除湿解*并重，方选清利汤和败*散合并化裁加减运用于临证，疗效确切。若疹子鲜红，鲜润光泽，根足紧盘，或伴身有微热，流涕等外感表证者，为风热壅盛，则可重用蝉蜕（对十岁以上小儿可用至60g），加大青叶疏风清热解*。若疹子根足松散，顶端凹陷下塌，色泽不鲜，多为病久邪恋，或体质虚弱之人，气血不足之象，则加炙*芪、泡参益气扶正托邪外出。若疹子颜色赤紫或深绛，舌质红赤而干，心烦少寐，身热不退者，为火*炽盛，干及血分，则加栀子、石膏、花粉甘寒泻火，清热解*，酌加川红花活血祛瘀；甚者加服紫雪丹，凉血解*。此出疹而舌红心烦，须与温病后期，邪热入于营血阶段而出现斑疹隐隐相鉴别。温病发疹，多先有高热、烦渴、气粗等卫气分证，继而斑疹隐隐，邪热内扰心神较重，如谵语烦乱，或昏睡不识人，且有迫血妄行如衄血、便血等证。温病发疹用清营汤、犀角地*汤清热凉血止血。故不能以治湿疹之方而疗温病发疹，也不能用犀角清营辈以治湿疹，否则邪热难清，而阳气被遏，邪热久羁，变生他病。此不可不知。若疹子发于身之同侧，集聚如条索带状，痒痛交作，或先丘疹继而疱疹，疼痛不适，则加入龙胆草、夏枯草增强清利肝胆湿热之力；若病久不愈或愈后复发，全身上下遍布疹子，色泽晦暗不鲜，溃破滋水、结痂、脱屑同时存在，痒痛不可名状，伴面垢神倦、舌淡红或紫暗，苔少，则加僵蚕、全蝎，或重用乌梢蛇、蜈蚣祛风通络，加大青叶、郁金解*散郁，加生地、*芪益气养阴托邪外出；若疹出不畅，欲汗而不得出，身重肢困，则加羌活、防风祛风除湿助透疹；若疹子散发胸腹四肢，周身不适，皮肤如虫行状，则加泥鳅串、车前草（若用鲜车前草则效果更佳）。重用蝉蜕疏风透疹利湿，可望风湿热*外达而不潜伏，下逐从二便而去。若腹胀纳呆，饮食积滞者，则加入山楂、神曲、槟榔、香附消食导滞除胀，便秘干结者，则加入枳实，瓜蒌行气通腑；若便干结如羊粪，则可加入番泻叶或熟大*攻下通腑；若苔白*而腻，则可加入白蔻燥湿醒脾；若口中黏涎臭味，苔*，咯痰多，则加入橘络、天竺*、竹茹清化痰热。5
对湿疹的治疗，若再辅以外治法，则收效更佳。对湿疹滋水脱屑瘙痒疼痛不止，可用验方吹口丹涂撒，早、晚各一次，或用祛风燥湿，解*止痒的*柏、苦参、土苓、蛇床子、白鲜皮、金银花、栀子等煎汤冷洗或冷敷，都能起到局部治疗、加快疹子消退的作用。此外，湿疹瘙痒，还须与慢性消耗性内科杂病引起的精血衰少，肌肤失养所致的皮肤干燥，瘙痒不适相区别。后者以内伤杂病为皮肤瘙痒之本，治其本病则瘙痒自除。此不赘述。湿疹发病期间，饮食宜清淡，不贪厚被暖衣，避免烈日曝晒，是尽快消退疹子，减少复发的关键一环。对湿疹的预防、减少以及避免愈后复发，生活的调摄相当重要。如《外科正宗》就有“味辛热莫啜，忌洗热汤”而防止湿疹发生的记载。其他，如怀有身孕之人，不食辛燥炙煿、动风生火之物，可避免乳婴儿“受*于未生前，发病于有生后”的湿疹发生。不居潮湿之地，夏秋注意清洁皮肤，衣服背包通风透气干燥等，都有防止湿疹及避免湿疹复发的作用。若禀性不耐之人，对某些触之即发病的物品、饮食等，只要做到忌食入或忌感触，则多能避免发病。6
病例举隅
一、尹某，男性，11岁，年秋初诊。患儿出生3个月后，头、面部即出现湿疹、流*水，医院多次治疗，头、面疹子渐愈。年秋湿疹复发，疹子遍及全身，以双下肢为最甚，滋水流溢，瘙痒难忍，*水浸淫之处，湿疹随即蜂起，经四处求医治疗，湿疹有所减少，但未痊愈，时有加重。就诊时，疹子瘙痒，抓痕破流*水，结痂，脱屑后皮肤颜色加深，舌质红，苔*厚腻，脉濡数。用自拟验方败*散为主，加减治疗三月余，湿疹痊愈。二、胡某，男，14岁，年3月初诊：患儿半月前似有“外感”，随后右侧头、面部瘙痒刺痛，身有微热，渐头、面、胸背（右侧）出现疹子，继起水泡，根足红肿，疼痛剧烈，疹子小如米粒，大如*豆，泡疹水液多混浊。体温高达39.4℃。医院诊为“湿疹”。就诊时患儿心烦，大便稍干，小便*，舌红，苔白*，脉数。治以疏风清热化湿、凉血解*，清利汤加减。两剂后，疹子痒痛大减，水泡始有结痂，仍以清利汤加减三剂。后再加扶正托邪之品而痊愈。7
附方
（1）清利汤金银花、连翘、牡丹皮、白鲜皮、赤芍、紫草、川*连、土苓、苡仁、川木通、蝉蜕、*花地丁（2）败*散炒*柏、川*连、赤芍、牡丹皮、茵陈、土茯苓、苍术、苦参、苡仁、蝉蜕、白鲜皮、蜈蚣、乌梢蛇（3）吹口丹川*连、儿茶、*柏、栀子、甘草、硼砂、薄荷、冰片注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《王静安医学新书》，成都时代出版社出版，年9月。本